Zalecenia przed operacją
Konieczność potwierdzenia terminu na 7 dni przed zabiegiem.
ZALECENIA PRZED ZABIEGIEM
BADANIA ( nie starsze niż 10 dni ):
- grupa krwi,
- morfologia,
- układ krzepnięcia krwi: APTT, PT, INR, wskaźnik protrombinowy,
- poziom glukozy w surowicy krwi ( na czczo ),
- ekg,
- szczepienie p / WZW B ( dwie podstawowe dawki ) jest przed planowaną operacją zalecane, (proponowany schemat 0 - 7 dni - 21dni) lub oznaczenie miana przeciwciał,
INFORMACJE DODATKOWE:
- 14 dni przed planowanym zabiegiem nie należy przyjmować leków zgrupy salicylanów (POLOPIRYNA, ASPIRYNA, ACARD), leków p/bólowych, p/zapalnych (IBUPROM, KRTONAL) lub pochodnych kumaryny (SINTROM)
- innych leków wpływających na układ krzepnięcia (np. preparatów zawierających WITAMINĘ E, GINKO BILOBA, CZOSNEK, ITP.) oraz należy zaprzestać palenia papierosów na 14 dni przed zabiegiem,
- w dniu zabiegu dieta ścisła ( na czczo ) min. 6 godzin przed operacją,
- u kobiet termin operacji nie może przypadać w czasie miesiączki,
- w przypadku operacji piersi zalecane jest aktualne badanie usg piersi z opisem,
- bez makijażu, biżuterii i lakieru na paznokciach.
W przypadku zabiegu w znieczuleniu ogólnym wskazany wcześniejszy kontakt z anestezjologiem
dr n. med. Maciejem Garncarkiem kom. 602-351-756
FORMULARZ WYWIAD 
TU POBIERZ FORMULARZ PDF
Proszę odpowiedzieć na następujące pytania bardzo starannie, aby można było eliminować wszystkie czynniki ryzyka. Odpowiedzi zgodne z prawdą proszę zakreślić lub podkreślić, ewentualnie uzupełnić.
W razie potrzeby chętnie pomożemy Państwu w trakcie wypełniania formularza.
|
1. Czy pobiera Pani / Pani jakieś leki? Środki przeciwbólowe, środki hamujące jego krzepnięcie (np. Aspiryna, Acenokumarol albo inne), środki uspokajające, leki nasenne
|
TAK | NIE | |
|
2. Czy choruje Pani/ Pani na schorzenia serca i układu krążenia (np. podwyższone ciśnienie tętnicze, dusznica bolesna, zawał serca, zastawkowa wada serca)? |
TAK | NIE | |
|
3. Czy występują u Pana / Pani częste krwawienia z nosa, zasinienia pod skórą także bez urazu, względnie po lekkim dotknięciu, zaburzenia krzepnięcia?
|
TAK | NIE | |
|
4. Czy cierpi Pan / Pani na alergie (np. kater sienny, astma) albo nietolerancja leków przeciwbólowych, środków znieczulających, środków spożywczych, leków, plastrów, lateksu? |
TAK | NIE | |
|
5. Czy choruje Pan / Pani na cukrzycę? |
TAK | NIE | |
|
6. Czy często choruje Pan / Pani na infekcję? |
TAK | NIE | |
|
7. Czy występuje u Pana / Pani tendencję do nadmiernego bliznowacenia? |
TAK | NIE | |
|
8. Czy pali Pan / Pani papierosy?
|
TAK | NIE | |
|
9. W przypadku, jeśli już otrzymywał Pan / Pani znieczulenie miejscowe w iniekcji: Czy po iniekcji wystąpiły powikłania? Jeśli tak, to jakie? ____________________________________________ |
TAK | NIE | |
|
10. Czy choruje Pan / Pani na schorzenie dziedziczne albo przewlekłe? Jeśli tak, to jakie?_____________________________________________
|
TAK | NIE | |
|
11. Dla kobiet w wieku rozrodczym; czy możliwe jest, że jest Pani w ciąży?
|
TAK | NIE |
Data ………….. podpis pacjenta ……………………